胸痛中心 ：優化診治流程 為生命續航

目前 ，我國包括冠心病 、腦卒中 、心力衰竭和高血壓在內的心血管病患者約有2.3億 ，每年有300萬人死於心血管病 ，平均每分鍾就約有6人死於心血管病 。《中國心血管病報告2010》顯示 ，我國心血管病發病和死亡率仍呈增長趨勢 ，防治現狀堪憂 。與2002年相比 ，2008年我國城市地區冠心病死亡率上升2．31倍 ，農村地區上升1．88倍 。城市心肌梗死上升2．40倍 ，農村地區上升2．84倍 。心血管疾病 ，已經成為威脅健康的“頭號殺手” 。

胸痛中心建設勢在必行

“急性胸痛”是急診科常見的就診症狀 ，涉及到多個器官係統 ，與之相關的致命性疾病包括 ：急性冠狀動脈綜合征（ACS） 、肺栓塞 、主動脈夾層 、張力性氣胸等 ，嚴重威脅中老年人的生命健康 ，快速 、準確鑒別診斷是急診處理的難點和重點 。

中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究顯示 ，我國ACS治療存在明顯不足 。一是患者求治延遲明顯 ，從症狀出現到入院診治在二級醫院為5小時 ，三級醫院長達8小時 ；二是診療流程不規範 ，20％的患者出院診斷可能存在錯誤 ；且隻有1/3的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者接受了再灌注治療 ，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療 ，而2/3的高危患者沒有接受介入檢查 ；三是臨床預後差 。ACS患者院內事件的發生率 ，高於國際發表的注冊研究數據 ，二級醫院尤為明顯 ，心力衰竭的發生率達到18% 。

北京市的一項關於STEMI急診救治現狀的多中心注冊研究結果顯示 ，我國STEMI治療存在明顯不足 。北京地區急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9% 。其中15.4%接受了溶栓治療 ，65.5%接受了急診介入治療 。平均開始溶栓時間(D2N)為83分鍾 ，入門-球囊時間（D2B）為132分鍾 。隻有7%接受溶栓患者D2N時間<30分鍾 ，隻有22%的患者D2B時間<90分鍾 ，與美國心髒病學院/美國心髒協會（ACC/AHA）指南推薦的D2N時間（<30分鍾）和D2B時間（<90分鍾）相差甚遠 。

以上研究顯示 ，我國急性胸痛的診治流程中存在著諸多問題和不足 ，治療規範亟待完善 。為改善急性胸痛診治流程中的不足 ，簡化治療流程 ，在我國推廣胸痛中心建設勢在必行 。

胸痛中心優化診治流程

對於心血管疾病突發的患者 ，每一秒鍾都彌足珍貴 。如果患者得不到及時救治 ，後遺症多例如中風 ，如果早治療 ，後遺症就少 ，物理康複就可以了 ；如果搶救時間晚的話 ，可能出現偏癱 ，要大量的服藥 ，大量的輔助治療才能幫助恢複 。胸痛也一樣 ，如果是急性心肌梗死的話 ，如得不到及時有效的治療就會引起心肌功能衰退 、死亡，病人生命質量下降 。

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發病率和死亡率提出的概念 ，通過多學科合作 ，提供快速而準確的診斷 、危險評估和恰當的治療手段 ，對胸痛患者進行有效的分類治療 ，從而提高早期診斷和治療ACS的能力 ，降低心肌梗死發生的可能性或者避免心肌梗死發生 ，並準確篩查出心肌缺血低危患者 ，優化了診治流程 ，達到減少誤診和漏診及過度治療 ，以及改善患者臨床預後的目的 。

國外醫療實踐表明 ，胸痛中心通過評估患者，分類治療 ，提供早期快速治療 ，優化資源的利用 ，有利於規範醫療人員的救治行為 ，可以有效地降低急性心肌梗死的發病率和死亡率 ，從而提高病人的安全性 ，提高救治率 。

我國胸痛中心的建設 ，還處於剛剛起步階段 ，但發展勢頭似乎很強勁 ，許多綜合性醫院或者專科醫院都正在或即將啟動胸痛中心建設項目 ；胸痛中心建設還得到了社會各界的積極響應 。

胸痛中心建設有利於規範醫療人員的救治行為 ，優化心血管疾病診治流程 ；有效地減少急性胸痛患者的漏診和誤診 ，並在最短的時間內去篩選並分流患者 ，保證患者在有效的時間內得到診治搶救 ，進而提高患者的安全性和救治率 。

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